ЗАМЕТКИ ВРАЧА👩‍⚕️

💊 Метформин, «глифлозины» и ГПП‑1 перед операцией: что нужно знать Эти препараты назначают при диабете, ожирении, сердечной недостаточности и заболеваниях почек. Перед операцией тактика различается: у каждой группы свой риск и свои правила отмены. 1️⃣ Метформин — оцениваем почки и кровообращение Если во время операции ухудшается работа почек, препарат может накапливаться. При гипоксии и нарушении кровообращения это повышает риск редкого, но опасного осложнения — лактатацидоза. • По ADA — пропустить приём в день операции. • Перед операцией на открытом сердце — отменить минимум за 24 часа, согласно EACTS. • При остром повреждении почек, шоке или выраженном обезвоживании — прекратить сразу. Возобновляют после восстановления питания, при стабильной функции почек и кровообращении. Автоматически возвращать препарат на следующий день нельзя. 2️⃣ Ингибиторы SGLT2 — опасность кетоацидоза даже при нормальном сахаре Дапаглифлозин и эмпаглифлозин помогают сердцу и почкам. Но операция, голодание и обезвоживание на фоне их приёма могут вызвать накопление кетонов и закисление крови. Перед плановой операцией: • Дапаглифлозин, эмпаглифлозин, канаглифлозин — отменить минимум за 3 суток. • Эртуглифлозин — за 4 суток. Это касается и пациентов, принимающих препарат от сердечной недостаточности без диабета. Для врача: при необъяснимом ацидозе, тошноте или учащённом дыхании проверять кетоны крови и кислотно-основное состояние. Нормальная глюкоза не исключает кетоацидоз. Возобновляют после стабилизации состояния и восстановления питания, при отсутствии обезвоживания, кетоза и ацидоза. 3️⃣ ГПП‑1 и тирзепатид — оцениваем риск аспирации Семаглутид, лираглутид, дулаглутид и тирзепатид могут замедлять опорожнение желудка. Поэтому пища иногда остаётся в нём даже после обычного голодания и может попасть в дыхательные пути во время наркоза или глубокой седации. Отменять всем за неделю — не универсальное правило. Современные рекомендации допускают продолжение у пациентов низкого риска. Особая осторожность нужна, если: • лечение недавно начато или повышена доза; • есть тошнота, рвота, выраженное вздутие или запор; • известен гастропарез — замедленное опорожнение желудка. Анестезиолог может назначить жидкую диету за 24 часа, провести УЗИ желудка, изменить план анестезии или отложить плановое вмешательство. Недельная отмена сама по себе не гарантирует пустой желудок. Для операций на сердце действуют более осторожные профильные рекомендации. 📌 Пациенту: заранее сообщите анестезиологу название препарата, дозу и дату последнего приёма — даже если получаете его только для снижения веса. Источники: ADA 2026⁠, EACTS 2024⁠, междисциплинарные рекомендации по ГПП‑1⁠.

Всем привет! Пройдемся по новому консенсусному заявлению Европейского общества атеросклероза «Семейная гиперхолестеринемия у детей и подростков». 🤩 Вот, что кажется мне интересным. 🟣 для диагностики семейной гиперхолестеринемии (СГХС) рекомендуется исследование казуативных вариантов в 8 генах (LDLR, APOB, PCSK9, APOE, LDLRAP1, ABCG5, ABCG8, LIPA). О том, Что мутации в генах LDLR, APOB, PCSK9 вызывают СГХС, знают все, но при чем здесь остальные? ABCG5, ABCG8 – ситостеролемия, а LIPA – дефицит лизосомной липазы. А липидограмма при этих болезнях точь-в-точь имитирует СГХС! Мы видим это в реальной клинической практике нашего липидного центра. Ген ApoE очень любят включать в коммерческие панели для проверки СКЛОННОСТИ к повышению холестерина и к атеросклерозу, однако, на сегодня известно, что только вариант p.Leu167del вызывает СГХС! Мутации в гене LDLRAP1, как и в АроЕ, должны быть гомозиготными, чтобы пациент был болен семейной формой гиперхолестеринемии, то есть это единственные 2 формы, которые передаются аутосомно-РЕЦЕССИВНЫМ, а не аутосомно-доминантным путем; 🔴 рекомендуемая методика проведения секвенирования ДНК – NGS (Next generation Sequencing). Он позволяет быстро и эффективно находить даже большие перестановки в белках; 🔴 статины детям с 6 лет. Эта новость произвела эффект бомбы на пациентов, но не удивила тех врачей, которые давно на волне липидологии. Хорошо, что в консенсус внесено важное разъяснение: «…решение о начале терапии принимает врач совместно с членами семьи». Наш коллектив сейчас находится на активном этапе составления клинических рекомендаций по СГХС у детей в России и новость о возможном начале терапии статинами не могла не коснуться нас; Топ-информация лично для меня: 🟡 если у ребенка низкий уровень ЛПНП, несмотря на обнаружение у него патогенного (вызывающего заболевание) варианта, следует рассмотреть возможность повторного ДНК-теста на мутации, которые могут «нормализовать» липиды. Так, патогенные варианты в генах MTTP и SAR1B (оба рецессивные) и APOB (доминантный) отвечают за сборку, секрецию липопротеинов, а в ANGPTL3 (потеря функции) и PCSK9 (оба доминантные) - за усиленный катаболизм. 🟣Именно в виду всего вышеперечисленного мы лечим не анализы, а конкретного ребенка с его индивидуальными особенностями. ДНК-тестирование – это мощнейший диагностический инструмент, имеющий крайне высокую степень чувствительности и специфичности, однако, и он не совершенен. Критическое мышление, факты и доказательная медицина – основа нашей работы. European Heart Journal (2026) 00, 1–23 https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehag382

Пост без текстового описания.